[별지 제1호서식]

급수공사대행업자지정신청서

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소재지 :

상  호 :

성  명 :	(주민등록번호:	)

년     월     일생

본인은 평창군 수도급수공사 대행업 지정을 받고자 구비서류를 첨부하여 이에 신청합니다.

년       월       일

신청인                   □

평 창 군 수  귀하