〔별지 제2호서식〕

평창군종합문화예술회관 사용취소·변경신청서

신청인 주소 :

성  명(단체) :

.   .   . 자로 사용허가 받은 평창군문화예술회관사용시설에 대하여 평창군종합문화예술회관설치및운영조례 제8조제2항 및 동시행규칙 제10조제2항의 규정에 의하여 사용취소·변경 신청합니다.

가. 취소·변경사유

구 분	변 경 전	변 경 후	비 고
사 용 일 자
사 용 시 설
부 대 시 설
기 타

나. 취소·변경하고자 하는 이유

년    월    일

신청인 주소 :

단체 또는 대표자 성명 :                          서명 또는 인

(전화번호 :                      )

평 창 군 수   귀하