[별지 제2호 서식]

평창군 체육시설 이용변경(취소) 신청서

신 청 인	주 소
	단 체 명		성 명 (대표자)
	전 화 : , (H.P) , (팩스)
이용목적 (행사명)
이용시설
변경사항	구 분	변 경 전		변 경 후
	이용일시
	이용시설
	기 타
변 경 사 유 ( 취 소 사 유 )
「평창군 공공체육시설 관리 및 운영 조례」 제4조제2항의 규정에 의거 위와 같이 이용변경(취소)허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 : 성 명 : (인) 평창군수 귀하