개인정보 제공 동의서

본인은 소비자식품위생감시원 신청자로서「 개인정보보호법 」

제15조 규정에 따라 다음 항목에 대해 개인정보를 제공하는

것에 동의합니다.

- 다   음 -

□ 정보의 수집‧이용 목적

구 분	항 목	목 적
1	성명, 생년월일	․신청자 본인식별 절차에 이용
2	주소, 전화번호(핸드폰 번호 포함)	․공지사항 등 정보제공
3	학력, 경력에 관한 사항	․위촉자격 확인

□ 개인정보의 보유 및 이용기간

○ 신청서 접수일로부터 최종 위촉자 발표일까지

* 단, 위촉자의 경우에는 임기만료 시까지 개인정보 지속 보유

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2017년    월    일

생년월일 :     년    월    일

성    명 :            (서명)