[별지 제10호서식]										(앞면)
개발부담금 납부기일 연기신청서								처리기간
								30일
신청인	① 성 명				② 주민등록번호
	③ 상 호				④ 전화번호
	⑤ 사무소 소재지 또는 주소
신청 내용
⑥ 대상 사업명
⑦ 부과 금액
⑧ 납부 기일
⑨ 연기 희망일
⑩ 연기 사유
「개발이익환수에 관한 법률 시행령」 제24조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 평 창 군 수 귀하
구비서류: 납부 연기 사유를 증명할 수 있는 자료									수수료
									없음
						210㎜×297㎜(신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 다음과 같이 처리됩니다.													(뒷 면)
신청인						경유기관	처리기관
						없음	특별자치도지사ㆍ시ㆍ군ㆍ구 토지관리 담당
	신청서 작성							▶	접 수
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									검 토
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									결 재
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									원부 기재