[별지 제15호서식] <개정 2010.9.1>
사회복지시설설치ㆍ운영신고서
신청인		①대표자성명					②법인명
		③주소	(전화 )
시설개요		④명칭					⑤사업의 종류
		⑥소재지	(전화 )
		⑦시설의 장의 성명					⑧주민등록번호
		⑨설치연월일					⑩입소정원			명
시설설비		⑪거실	㎡	⑫사무실			㎡	⑬상담실			㎡
		⑭도서실	㎡	⑮오락실			㎡	<16>조리실			㎡
		<17>목욕실	㎡	<18>세탁장			㎡	<19>건조장			㎡
		<20>변기수	개	<21>직업 훈련실			㎡	<22>강의실			㎡
		<23>자원봉사 자실	㎡	<24>운동장			㎡	<25>대지			㎡
		<26>기타	㎡
직원		<27>총인원	<28>사회복지사 자격증소지자		예산	<29>수입총액				<30>지출총액
		명	명			원				원
「사회복지사업법」 제34조제2항 및 같은 법 시행규칙 제20조제1항에 따라 위와 같이 사회복지시설을 설치ㆍ운영하고자 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 날인) 평창군수 귀하
구비서류	신고인(대표자) 제출서류								담당 공무원 확인사항
	1. 법인의 정관(법인에 한함) 1부 2. 시설운영에 필요한 재산목록(소유를 증명할 수 있는 서류를 첨부하여야 하며, 다만 행정정보의 공동이용을 통하여 소유권에 대한 정보를 확인할 수 있는 경우에는 그 확인으로 첨부서류를 갈음합니다) 각 1부 3. 사업계획서 및 예산서 각 1부 4. 시설의 평면도(시설의 층별 및 구조별 면적을 표시하여야 함)와 건물의 배치도 각 1부								1. 법인 등기사항증명서(법인인 경우만 해당합니다) 2. 건물등기부 등본 3. 토지등기부 등본
210㎜×297㎜[일반용지 60g/㎡(재활용품)]