[별지 제2호서식] <개정 2009.7.10>

(앞쪽)

청소년수련시설

□ 등록

□ 변경등록

□  등록증재교부

신청서

처리기간

1. 등록·변경등록 : 18일

2. 등록증재교부 : 1일

※ ⑩⑪⑮는 변경등록신청 시에만 적으십시오.

※ 변경허가 대상이 아닌 경우에도 아래 내용 중 변경되는 사항이 있는 경우에는 변경등록을 하여야 합니다.

※ 등록증재교부 신청 시에는 ①~⑦, ⑩, ⑪, ⑯만 기재합니다.

설치·운영자

① 법인·단체명

② 성명(대표자)

③ 주민등록번호

④ 주소

(전화 :            )

⑤ 수련시설의 명칭

⑥ 수련시설의 종류

⑦ 소재지

(전화 :            )

⑧ 허가근거

⑨ 허가연월일

⑩ 등록번호

⑪ 등록연월일

⑫ 시설규모

부지면적      ㎡,  연건평      ㎡(지하   층,  지상   층)

⑬정원

비숙박수련시설

명

숙박(야영)수련시설

숙박정원       명(중학생  명, 초등학생   명)

야영정원       명

유스호스텔시설

숙박정원       명(중학생  명, 초등학생   명)

⑭ 운영대표자

성명

주민등록번호

주소

(전화 :            )

⑮ 변경사항

변경전

변경후

⑯ 등록증재교부신청사유

「청소년활동진흥법」 제13조제1항, 같은 법 시행령 제7조, 같은 법 시행규칙 제5
조제1항·제2항 및 제6조에 따라	□ 등록 □ 변경등록 □ 등록증재교부	청소년수련시설 설치·운영을(를)
신청합니다.

년      월      일

신청인           (서명 또는 인)

평창군수  귀하

※ 구비서류

1. 등록·변경등록 : 뒤쪽참조

2. 등록증재교부 : 없음

수수료

1. 등록·변경등록 : 뒤쪽참조

2. 등록증재교부 : 없음

210mm×297mm(신문용지 54g/㎡(재활용품))