■ 도로명주소법 시행규칙 [별지 제10호서식] <개정 2011.12.30>
광고사업 신청서
	(앞 쪽)
접수번호		접수일자			처리기간	32일
신청인 (대표자)	성명(법인명)	생년월일(법인등록번호)
주소 (전화번호 : )
신청 내용
수행 능력	인력구성
자산규모
최근 3년간 수행실적
기타 실적
「도로명주소법 시행규칙」 제15조제2항에 따라 도로명주소안내도 및 도로명주소안내판 광고사업자 선정을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
행정안전부장관 시ㆍ도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
첨부서류	1. 도로명주소안내도 및 도로명주소안내판 광고계획 2. 자금조달계획 및 광고주 모집계획 3. 그 밖에 행정안전부장관, 시ㆍ도지사 또는 시장등이 광고사업자 선정 공고에 제출하도록 한 서류	수수료 없음
처리절차
신청서 작성	□	접 수	□	결재	□	결재	□	통보
신청인			시ㆍ군ㆍ구, 시ㆍ도, 행정안전부장관			해당 도로명주소위원회 심의			시ㆍ군ㆍ구, 시ㆍ도, 행정안전부장관
	신청인		처리기관 : (도로명주소 담당부서)
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]