■ 도로명주소법 시행규칙 [별지 제15호서식] <신설 2011.12.30>

주소 일괄변경 신청서

※ ［  ］에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.

(앞 쪽)

접수번호

접수일자

처리기간

40일

신청인

성명(법인명)

생년월일(법인등록번호)

신청내용

변경전 주소

(전화번호 :                            )

변경후 주소

일괄변경 목록

［  ］「주민등록법」에 따른 주민등록표상의 주소

［  ］「부가가치세법」에 따른 사업자등록증의 사업장소재지

［  ］「건설기계관리법」에 따른 건설기계등록원부상의 최종 소유자 주소

［  ］「옥외광고물 등 관리법」에 따른 옥외광고업의 등록증상의 주소 및 영업장소재지

［  ］ 기타:

「도로명주소법 시행령」 제26조의3제1항 및 「도로명주소법 시행규칙」 제17조에 따라 주소의 일괄변경을 신청합니다.

년     월     일

신청인

(서명 또는 인)

평 창 군 수

귀하

첨부서류

［  ］ 전입신고서 또는 정정신고서 1부.

［  ］ 사업자등록정정신고서 1부.

［  ］ 건설기계 등록사항변경 신고서 1부.

［  ］ 옥외광고업 변경등록신청서 1부.

［  ］ 기타:

수수료

이전에 의한 주소변경은

개별법령이 정한 바에 따르고,

그 외의 주소변경은 무료

행정정보 공동이용 동의서

본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제42조에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 신청한 문서의 변경전 주소를 확인하기 위하여 성명, 생년월일(법인등록번호), 주소를 확인하는 것에 동의합니다. *동의하지 아니하는 경우에는 신청인이 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

신청인

(서명 또는 인)

처리절차

신청서 작성	□	접 수	□	대위신청	□	해당 공부의 주소정리	□	공부정리 결과 취합	□	결과통보

신청인

시ㆍ군ㆍ구

(도로명주소

담당부서)

시ㆍ군ㆍ구

(도로명주소

담당부서)

공공기관장

(도로명주소

담당부서)

시ㆍ군ㆍ구

(도로명주소

담당부서)

시ㆍ군ㆍ구

(도로명주소

담당부서)

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