[별지 제19호서식]

대부(사용허가) 신청서

◦ 재산의 표시

∙소재지

∙지목(구조)

∙면적(건물면적)

◦ 대부(사용)기간

◦ 대부(사용)목적

◦ 대부(사용)료：귀 군이 정하는 바에 의함

◦ 대부(사용)조건：귀 군이 정하는 조건을 수락함.

위와 같이 대부(사용허가)를 신청합니다.

년      월      일

신청인 주소

성명                            (인)

평  창  군  수  귀하