[별지 제18호의3서식] <개정 2011.1.5>	(제1쪽)
토사채취변경신고서	처리기간
15일
신고인	성명		생년월일	-
주소	(전화․휴대폰 : ), (전자우편주소 : )
산지 소유자	성명		주민등록번호	-
주소	( 전화 : - )
산지소재지	㎡
당해 산지에 대한 신고인의 권리관계
신고사항	토사채취장면적	㎡
산물처리장면적	㎡
진입로면적	㎡
관리사무실면적	㎡
기타면적	㎡
합계	㎡
토사채취수량	㎥
토사채취의용도
입목벌채(굴취)기간	. . . ～ . . .
채취및반출기간	. . . ～ . . .
채취방법
변경내용	변경전	변경후
구비서류	별표 3에 따른 서류
「산지관리법」 제25조제2항 및 같은 법 시행규칙 제24조의2제3항에 따라 위와 같이 토사채취변경신고를 합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 평창군수 귀하
	수수료
없음
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))