■ 액화석유가스의 안전관리 및 사업법 시행규칙 [별지 제1호서식] <개정 2011.11.25>
액화석유가스	[ ] 충전사업	허가 신청서
[ ] 집단공급사업
[ ] 판매사업
[ ] 저장소 설치
※ 색상이 어두운 란은 신청인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.	(앞 쪽)
접수번호		접수일			처리기간	5일
신청인	상호:
대표자:	주민등록번호:
사무소 소재지:	전화번호:
사업소 소재지:
※ 신청세부내용란은 충전사업이나 판매사업 신청자만 작성합니다.
신청 세부내용	충전사업의 종류	[ ] 용기 충전사업 [ ] 자동차에 고정된 용기 충전사업 [ ] 소형용기 충전사업 [ ] 가스난방기용기 충전사업 [ ] 자동차에 고정된 탱크 충전사업 [ ] 배관을 통한 저장탱크 충전사업
판매사업의 종류	[ ] 용기에 충전된 액화석유가스 판매사업 [ ] 용기에 충전된 액화석유가스 및 벌크로리에 충전된 액화석유가스 판매사업
「액화석유가스의 안전관리 및 사업법」 제3조제1항ㆍ제2항 전단ㆍ제6조제1항 및 같은 법 시행규칙 제3조제1항에 따라 위와 같이 허가를 받기 위하여 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
시ㆍ도지사 시장ㆍ군수ㆍ구청장	귀하
신청인 제출서류	1. 사업계획서 1부 2. 「고압가스 안전관리법」 제28조에 따른 한국가스안전공사의 기술검토서 1부 3. 액화석유가스 집단공급사업자의 경우에는 법 제4조제1항제5호에 따른 공급시설에 관한 소유권 또는 사용ㆍ관리에 관한 권리를 증명하는 서류 1부	수수료 뒤쪽참조
시ㆍ도지사 또는 시장ㆍ군수ㆍ구청장	법인의 경우에는 법인 등기사항증명서
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]