건설기계임시운행허가신청서						처 리 기 간
						즉 시
신청인	① 성 명		② 주민등록번호
	③ 주 소
	④ 상 호
⑤ 건 설 기 계 명			⑥ 형 식
⑦ 규 격			⑦ 차대일련번호
⑨ 운 행 목 적
⑩ 운 행 허 가			⑪ 제작또는취득일
⑫ 허 가 기 간		. . . 부터 . . . 까지 ( 일간)
건설기계관리법 제4조 제2항 및 같은법 시행규칙 제6조의 규정에 의하여 건설기계 임시 운행허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 평 창 군 수 귀하
구비서류：없 음					수 수 료
					1,000원