[별지 제19호서식] <개정 2010.3.3>							(앞쪽)
소매업				□휴업 □폐업		신고서				처리기간
										즉시
성 명					주민(법인)등록번호
주 소		(전화 : )
상 호					영업소위치
사 유
휴업일 경우의 휴 업 기 간
「담배사업법」 제22조의2 및 같은 법 시행규칙 제14조제3항에 따라
소매업을	□휴업		하고자 신고합니다.
	□폐업
년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 귀하
											수수료
											없음
210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.							(뒤쪽)
신고인				처리기관(담당부서)
				시ㆍ군ㆍ구 담배업무 담당부서
	신고서작성					▶	접수
							▼
							대장정리 (폐업시)
							▼
	통지(구두)	◀					결재