[별제 제1호서식]

사도설치(개축⋅증축⋅변경)허가신청서

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년	월	일

주       소

성       명	□

시장⋅군수    귀하

사도법 제4조의 규정에 의하여 사도를 다음과 같이 설치(개축⋅증축⋅변경)하고자 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

구 간	연 장	폭 원	공 사 착 수 예 정 연 월 일	공 사 준 공 예 정 연 월 일	비 고