｢별지 제20호의3｣

허가또는 신고번호		대기배출시설개선명령이행보고서					처리기간
제 호							4 일 (검사기간 제외)
보고인	①상 호(사업장명)
	②성 명(대 표 자)			③주 민 등 록 번 호
	④주 소		(전화번호 : - )
⑤사 업 장 소 재 지			(전화번호 : - )
⑥업 종
⑦배 출 시 설 및 방 지 시 설 위 치(이전위치)
⑧배 출 시 설 및 방 지 시 설 명
⑨개 선(이전⋅조업정지⋅사 용 중 지 ⋅ 폐 쇄)
⑩개 선(이전⋅조업정지⋅ 사용중인⋅폐쇄)이행일
대기환경보전법시행령 제14조제1항 및 동법시행규칙 제35조의2 제1항의 규정에 의하여 조치개선명령을 이행하였음을 보고합니다. 년 월 일 보고인 (서명 또는 인) 평 창 군 수 귀하
※ 구비서류 : 없음						수 수 료
						없 음