｢별지 제18호서식｣

특 정 공 사 사 전 신 고 서								처리기간
								즉 시
신고인	①상 호(사업장명칭)
	②성명(대 표 자)			③주민등록번호
	④주 소	(전화 : )
⑤공 사 명 칭
⑥공 사 장 소 재 지		(전화 : )
신고내역	⑦공사의목적에따른시설 또는 공작물의종류
	⑧공 사 규 모
	⑨공사에사용되는기계⋅기구의명칭 및 형식
	⑩특 정 장 비 를 사 용 하 는 공 사 기 간	년 월 일 ～ 년 월 일( 일간)
		작 업 개 시	작 업 종 류			실제작업일수
		시	시			일간
	⑪발주자의성명(명칭)및주소(법인은 대표자 성명)
	⑫현 장 책 임 자 의 성 명 및 연 락 처	(전화 : )
소음⋅진동규제법 제25조 및 동법시행규칙 제33조제2항의 규정에 의하여 특정공사를 실시하고자 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) 시 ⋅ 도 지 사 귀하
※ 구비서류										수 수 료
1. 특정공사개요(공사목적 및 공사일정표) 2. 공사장 위치도(공사장 주변주택 등 피해대상 표시) 3. 방음⋅방진시설 설치내역 및 도면 4. 기타 소음⋅진동저감대책										없 음