[별지 제1호서식] <개정 2010.11.8>					(앞쪽)
가축분뇨배출시설 설치허가신청서
※ 뒤 쪽의 신청안내를 읽고 작성하시기 바랍니다.
신청인	①상호(명칭)
	②성명(대표자)			③사업자등록번호(외국인은 외국인 등록번호 또는 여권번호 기재)
	④주소		(전화 : )
⑤사업장 소재지			(전화 : )
신청내용	⑥착공 예정일				⑦준공 예정일
	⑧오염물질 등을 배출하는 배출시설 및 처리시설
	배출시설	시설명칭			규모(㎡)
		수량			배출량(㎥)
	처리시설	시설명칭
		용량(㎥/일)			수량
	⑨초지 또는 농경지				⑩사용 용수량(㎥/일)
	⑪가축분뇨 처리내용
	⑫퇴비저장시설(㎥)
「가축분뇨의 관리 및 이용에 관한 법률」 제11조제1항, 같은 법 시행령 제7조제1항 및 같은 법 시행규칙 제4조제1항에 따라 위와 같이 신청합니다 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장·군수·구청장 귀하
구비서류 1. 배출시설의 설치내역서 1부 2. 가축사육 마릿수와 가축분뇨 배출량에 대한 예측내역서 1부 3. 처리시설의 설치내역서와 그 도면 또는 「가축분뇨의 관리 및 이용에 관한 법률」 제16조 단서에 따른 표준설계도서(처리시설의 설치의무가 면제되는 자인 경우에는 이를 인정할 수 있는 서류) 1부 4. 초지 또는 농경지의 확보명세서나 액비의 살포를 재활용신고자에게 위탁한 사실을 증명하는 액비살포에 관한 계약서(액비화시설을 설치하는 경우에만 해당한다) 1부 5. 사업장배치도 및 가축분뇨배출배관도 각 1부 6. 최종오니의 예측발생량과 처리방법내역서(정화시설을 설치하는 경우에만 첨부함) 1부
210㎜×297㎜[신문용지 54g/㎡(재활용품))]