■ 지하수법 시행규칙[별지 제2호서식] <개정 2012.6.8> [시행일: 2012.9.9] 별지 제2호서식의 개정규정 중 수수료에 관한 부분
지하수개발ㆍ이용 [ ] 허가신청서 [ ] 행위허가신청서
	(앞 쪽)
접수번호		접수일			처리기간	30일
신청인	상호 또는 명칭
법인의 대표자(개인인 경우 성명)	법인등록번호(개인인 경우 주민등록번호)
주된 사무소의 소재지(개인인 경우 주소) (전화번호: )
개발ㆍ이용 명세	위 치
좌 표(경도, 위도)	용도(세부 용도)	음용여부
시설설치 명세	굴착 깊이 m	굴착 지름 ㎜
취수계획량 ㎥/일
양수설비 명세	동력장치 HP	토출관 안쪽 지름 ㎜
설치 깊이 m	양수능력 ㎥/일
지하수영향 조사기관
착공 예정일		준공 예정일
공사 예정 시공업체명		대표자 (주소)		등록번호 (전화번호)
「지하수법」 제7조, 제8조제2항 단서, 제13조제1항제1호 및 같은 법 시행령 제8조제1항에 따라 위와 같이 지하수개발ㆍ이용([ ]허가 [ ]행위허가)를 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
시장ㆍ군수ㆍ구청장 귀하
첨부서류	1. 지하수개발ㆍ이용시설의 위치를 표시한 지적도 또는 임야도(「지하수법」 제8조제2항 단서에 따라 지하수개발ㆍ이용의 허가를 신청하는 경우에는 제출을 생략할 수 있습니다) 2. 지하수개발ㆍ이용시설의 설치도 3. 지하수영향조사서 4. 토지를 사용ㆍ수익할 수 있는 권리를 증명하는 서류(토지를 등기 설정한 경우에는 제출하지 않습니다) 5. 원상복구계획서	수수료 ㆍ서면으로 신청하는 경우: 3만원 ㆍ전자문서로 신청하는 경우: 2만7천원
시장ㆍ군수ㆍ구청장 확인사항	토지 등기사항증명서(토지를 등기 설정한 경우만 해당합니다)
210mm×297mm[일반용지 70g/㎡(재활용품)]