제1회 제천시 의림지 논두렁 체육대회

■ 팀  명 :

■ 대표자 :             (010 -       -     )      종 목 (           )

연번	성 명	주민등록번호	주 소	연락처
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■ 접수방법 : 전 선수의 성명, 주소, 연락처, 팀명을 기입하여 FAX 나 E-mail로 신청서를 접수해

주시기 바랍니다. (FAX : 043)641-6799  /  e-mail : kangbs108@korea.kr)

■ 문의 및 접수처 : 제천시 농업정책과

우)27109  제천시 제천북로3길 20   TEL:043)641-6803

■ 접수마감 : 2025. 9. 27(토) 18:00까지

■ 보험가입관계로 주민등록번호를 정확히 입력하여 주셔야합니다.(가입후 바로 폐기)

※ 상해보험 가입 (본 농민단체협의회에서 제공)

위와 같이 참가 신청서를 제출합니다.

팀 명         (인)

제천시농민단체협의회장귀하

개인정보 수집·이용 제공동의서

제천시농민단체협의회는 제1회 의림지 논두렁 체육대회 개최관련 행사운영을 위해 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제17조(개인정보의 제공), 제24조(고유식별정보의 처리 제한)에 따라 개인정보 수집이용·제공에 대해 아래와 같이 동의를 받고자 합니다.

1. 개인정보의 수집·이용 ∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘ [동의함 □ / 동의하지 않음 □]

- 참가자 접수 및 보험가입을 위해 필요한 본인확인 자료

2. 개인정보 수집항목 ∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘ [동의함 □ / 동의하지 않음 □]

- 성명, 생년월일 또는 주민등록번호, 연락처 등

3. 개인정보의 보유 및 이용기간 ∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘∘ [동의함 □ / 동의하지 않음 □]

- 공문서 보존 기간 동안 이용, 보유, 보관됩니다.