서식 1		찾아가는 주민공동학습회 신청서

마을명			대표자 이름
대표자 연락처			대표자 이메일
포럼장소			참여인원
주소	※주민공동학습회가 진행되는 장소의 주소 기재
지원동기
마을현황	주민 수	명		가구 수		세대
	마을특성
작성한 내용은 사실과 다름없으며, 위와 같이 ‘2024년 찾아가는 주민공동학습회 공모사업’에 참여하고자 신청서를 제출합니다. 2024. . . 신 청 인 : (인) 평창군 농촌활성화지원센터장 귀하

서식 2		마을주민 참여동의서

2024년   월   일

구분	소 속(마을)	직 위	성 명	서 명	개인정보 수집 및 이용동의 (○ ×)
1	00마을	이장	홍길동	홍길동	o
2		부녀회장
3		마을주민
4
5
6
7
8
9
10

※ 개인정보 수집 및 이용동의 항목 : 소속(마을), 성명

2024년   월   일

구분	소 속(마을)	직 위	성 명	서 명	개인정보 수집 및 이용동의 (○ ×)
11	00마을	이장	홍길동	홍길동	o
12		부녀회장
13		마을주민
14
15
16
17
18
19
20

※ 개인정보 수집 및 이용동의 항목 : 소속(마을), 성명

서식 3		개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

2024년 찾아가는 주민공동학습회 신청과 관련된

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

2024년 찾아가는 주민공동학습회 선정을 위하여 개인정보를 수집·이용 및 제공받고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

※ 개인정보 수집·이용 동의 사항

1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 2024년 찾아가는 주민공동학습회 선정 및 사업관리

2. 수집하려는 개인정보의 항목 : 신청서의 각 항목[성명, 주소, 전화번호(핸드폰, 자택) 등]

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 2024년 찾아가는 주민공동학습회 기간 및 사후관리 등에

필요한 기간(5년)

4. 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우

지원 대상으로 선정되지 않을 수 있습니다.

● 위와 같이 개인정보를 수집·이용에 동의하십니까?   □ 동의    □ 동의하지 않음

※ 개인정보의 제공 동의 사항

1. 개인정보를 제공받는 자 : 2024년 찾아가는 주민공동학습회와 연관된 사업의 수행기관

2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 2024년 찾아가는 주민공동학습회와 연관된 업무를 추진하기 위한 확인 및 대조, 설문 등의 업무처리

3. 제공하는 개인정보의 항목 : 신청서의 각 항목 [성명, 주소, 전화번호(핸드폰, 자택) 등]

4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 2024년 찾아가는 주민공동학습회와 연관된 업무의 추진기간 및 사후관리기간(5년)

5. 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우

지원 대상으로 선정되지 않을 수 있습니다.

● 위와 같이 개인정보 제공에 동의하십니까?   □ 동의    □ 동의하지 않음

2024년      월      일

성 명 :               (인 또는 서명)

평창군 농촌활성화지원센터 귀하