【별지 제12호 서식】

명부에 관한 이의신청서

1. 신청인

성 명	한 글		주민등록번호 (또는 생년월일)
	영 문
여권번호			연락처	전화번호
				전자우편

2. 이의신청 사항

구 분	국외부재자	관 할 공 관
대상자 성명		생 년 월 일
이의신청 사 유

붙임 : 소명자료 ○부

위와 같이 국외부재자신고인명부에 관하여 이의신청 하오니 처리하여 주시기 바랍니다.

2024 년      월      일

신청인 ○ ○ ○  □

평창군수(읍․면장) 귀하

중앙선거관리위원회 귀중

주 :	1. 이의신청 내용을 뒷받침하는 입증서류가 있을 경우 신청서에 덧붙임

2. 신청인이 주민등록번호(생년월일)을 기재하지 아니한 경우 반드시 여권번호를 기재하여야 하며, 연락처(전화번호,   전자우편)은 실제 수신이 가능한 것으로 기재하도록 함.