【붙임1】 자필 또는 워드작성

방과후학교 개인위탁 순회(외부)강사 지원서 1. 지원 현황						접수번호
						접수일시
						처 리 과
구분		프로그램명	희망교			프로그램 가능요일
			1희망	2희망	3희망
개인위탁 순회강사	방과후학교					월	화		수	목	금
	연계형돌봄					월	화		수	목	금
학교장계약	방과후학교					월	화		수	목	금
	연계형돌봄					월	화		수	목	금

2. 인적사항

성명					사진첨부 (3.5cm×4.5cm) 사진파일 가능
생년월일
전화	자택		휴대폰
E-Mail
주소	( )

3. 학력사항 (최종학력만 기재)

기간	학교명	전공	학위명	비고
년 월 ~ 년 월

4. 경력사항 (최근 5년 전까지만 기재)

기간	근무처	직위	특이사항 (필요시 기재)
년 월 ~ 년 월
년 월 ~ 년 월
년 월 ~ 년 월
년 월 ~ 년 월

5. 자격사항

자격증명	취득일	발행기관	자격증명	취득일	발행기관

위와 같이 방과후학교 개인위탁 순회(외부)강사 지원서를 제출합니다.

20  년    월     일

지원자              (서명)

자격증이 많은 경우 아래 양식을 사용하여 주시기 바랍니다.

자격증명	취득일	발행기관

【붙임2】 자필 또는 워드작성

방과후학교 프로그램 운영 제안서(교육지원청 제출용)

강사명		프로그램명
		(프로그램별 작성)
재료비 또는 교재비		재료비 : 회당 원 / 교재비 : 원 ※ 위 금액은 예정금액이며, 해당 학교와 반드시 협의 후 최종 금액 결정
강의 계획 (*전체 프로그램 내용을 파악할 수 있도록 중요내용 간략히 작성)			교수학습자료
1회
2회
3회
4회
5회
6회
7회
8회
9회
10회
11회
12회
13회
14회
15회
20 년 월 일 작성자 : (인) 강원특별자치도평창교육지원청 교육장 귀하

【붙임3】 아동·청소년의 성보호에 관한 법률 시행규칙[별지 10호의2서식]

(앞쪽) 성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력 조회 동의서
대상자	성 명	(외국인의 경우 영문으로 작성)
	주민등록번호	(외국인의 경우 외국인등록번호/국적)
	연락처 (휴대폰 등)
본인은 평창 관내 방과후학교 강사 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회와 교육기관(시설)(예: 유치원, 어린이집, 아동복지시설, 청소년쉼터, 청소년활동시설, 의료기관 등) 의 취업(예정)자 또는 노무 제공(예정)자로서 「아동복지법」 제29조의3 및 같은 법 시행령 제26의4에 따른 아동학대관련 범죄 전력 조회에 동의합니다.
20 년 월 일
동의자			(서명 또는 인)
평창경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목 : 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호 및 국적)) 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부를 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집·이용 목적: 수집된 개인정보는 성범죄 경력 조회 신청, 아동학대관련범죄 전력 조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.

【붙임4】

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

1. 개인정보의 수집·이용 동의

수집·이용 목적	◦방과후학교 프로그램 위탁 계약 및 강사 관리에 활용 ◦방과후학교 프로그램 운영 및 생활 모습 안내 ◦방과후학교에 활용
수집 항목	성명(한글, 한자), 성별, 생년월일, 주소, 연락처(집, 핸드폰), 학력, 경력, 자격사항, 수상경력
보유·이용 기간	2024년 1월 ~ 2025년 2월
동의 거부 권리	개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 방과후학교 강사 선발에 불이익이 있을 수 있음
개인정보 수집·이용에 동의합니다 □ 예 □ 아니오

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

제공받는 자	방과후학교 수강생 및 학부모
제공받는 자의 이용 목적	방과후학교 프로그램 수강 관련 연락
제공 항목	담당강좌, 강사 성명, 연락처
보유·이용 기간	2024년 1월 ~ 2025년 2월
동의 거부 권리	개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 방과후학교 수업 운영이 원활하지 않을 수 있음
개인정보의 제3자 제공에 동의합니다 □ 예 □ 아니오

20     년    월    일

성 명

[붙임5]

[별지 제8호 서식]

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 강원특별자치도평창교육지원청

2. 이용사무(이용목적) : 방과후학교 강사 채용

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	연번	행정정보명
1	성범죄 경력 및 아동학대관련범죄 전력조회

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

( □주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :                  )

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

년     월   일

대상자   본인           성    명 :               (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

【붙임6】

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
지원서류 반환청구서
접수번호 :		접수일자 :
청구인	성명 :	생년월일 :
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
강원특별자치도평창교육지원청교육장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]