2022 행복나눔학교(찾아가는 평생학습) 지원사업 신청서

신청자	직 장 명	OO종합사회복지관					대표자			이행복
	산업분류	<통계청 표준산업분류에 기준하여 작성> 사회복지서비스업
	주 소	강원도 춘천시 안마산로89					대표전화			033-254-7777
	홈페이지	www.e-room.or.kr					FAX			033-254-7780
	담 당	성명	장민경				직위			팀원
		휴대폰	010-1234-5678				e-mail			mkjang@gwdinje.kr
신청사유	<일터 평생학습의 필요성을 작성> 직장내 여가프로그램 참여기회를 제공하여 직원들의 자기개발실현을 지원하고 직장내 소통 활성화에 도움이 되고자 함.
신청내용	교 육 명	√ ➀		□ ➁		□ ➂			□ ➃			□ ➄
	교육대상	센터직원					참여인원			17명
	희망일시	1회차 : 6. 15.(수) 16:00 ~ 18:00 2회차 : 6. 22.(수) 16:00 ~ 18:00 3회차 : 6. 29.(수) 16:00 ~ 18:00 4회차 : 7. 6.(수) 16:00 ~ 18:00 5회차 : 7. 13.(수) 16:00 ~ 18:00
	장소명	센터 프로그램실
	도로명주소	춘천시 안마산로 89
	교육환경 구비여부	테이블			√ O / □ X			빔프로젝트			√ O / □ X
		PC/노트북			√ O / □ X			무선인터넷			√ O / □ X
위와 같이 「일터 평생학습 지원사업」을 신청하며, 첨부서류는 사실과 같습니다. 2022년 월 일 신청기관(단체) : (인) 강원인재육성평생교육진흥원 귀하
※ 첨부서류 : 운영계획서, 학습자 현황, 개인정보취급 및 학습자 의무 동의서, 기업 증빙서류

학습자 명단과 개인정보수집이용, 학습자 의무에 관한 동의서

개인정보의 수집 및 이용목적	「일터 평생학습 지원사업」 심사 및 행정처리 등
수집 및 이용항목	• 담당자 : 성명, 생년월일, 소속기관, 직위, 전화번호, FAX번호, 이메일 • 학습자 : 성명, 생년월일, 소속기관
보유 및 이용기간	3년
학습자 의무	• 「일터 평생학습 지원사업」의 규정을 준수해야 한다. • 신청한 강좌를 수강하는데 있어 전체 출석률의 80% 이상을 지킨다.

연번	성 명	생년월일	개인정보취급 동의	개인정보 활용 동의	학습자의무 동의
1			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
2			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
3			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
4			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
5			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
6			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
7			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
8			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
9			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
10			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
11			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
12			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
13			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
14			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
15			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
16			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
17			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
18			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의

※학습자의 자필로 기재해 주십시오. (학습자 초과시 별지로 작성)

위와 같이 「일터 평생학습 지원사업」의 정보제공 및 학습자의무 동의사항을 제출합니다.

2022년    월    일

학습자 대표          (서 명)

강원인재육성평생교육진흥원장 귀하

기관 증빙서류

기관등록번호

기관등록증 사본