일터 평생학습 지원사업 신청서

신청자	직 장 명			대표자
	산업분류	통계청 표준산업분류에 기준하여 작성
	주 소
	전 화			FAX
	담 당	성명		직위
		휴대폰		e-mail
신청사유	일터 평생학습의 필요성을 작성
교육내용	교 육 명
	교육대상			인 원
	교육기간			교육회차
	교육내용
사 업 비	총 천원
위와 같이 「일터 평생학습 지원사업」을 신청하며, 첨부서류는 사실과 같습니다. 2021년 월 일 신청기관(단체) : (인) 강원도평생교육진흥원 귀하
※ 첨부서류 : 운영계획서, 학습자 명단, 개인정보취급 및 학습자 의무 동의서, 기업 증빙서류

일터 평생학습 지원사업 운영계획서

학습목표		· ·
교육내용		· ·
세부교육계획	구분	날짜	시 간	강사명		교 육 내 용		비고
	1	7/22(수)	14:00~16:00	홍길동
	2
	3
	4
	5
	6
	7
	8
	9
	10
	11
	12
	…
기대효과		· ·
강사현황		성 명			경력 및 자격증		주요활동기관

예산 집행 계획	지출항목		산출내역	계 (단위 : 원)	비고
	강사비	소 계
	교재비	소 계
	재료비	소 계
	방역 물품 구입비	소 계
	총 계

	【 작성요령 】
⦁예산집행계획은 지원받고자 신청하는 금액을 작성하며 최대 200만원까지 작성할 수 있음 ⦁보조금 교부 이전 사업개시는 가능하나 교부이전 지출건에 대해서는 소급적용 불가 ⦁사업기간(6월 ~ 10월)내 집행할 수 있도록 예산계획 수립 ⦁그 외 예산편성 및 지원항목에 대해서는 [참고]의 예산편성지침과 유의사항 참조

학습자 명단과 개인정보수집이용, 학습자 의무에 관한 동의서

개인정보의 수집 및 이용목적	「일터 평생학습 지원사업」 심사 및 행정처리 등
수집 및 이용항목	• 담당자 : 성명, 생년월일, 소속기관, 직위, 전화번호, FAX번호, 이메일 • 학습자 : 성명, 생년월일, 소속기관
보유 및 이용기간	3년
학습자 의무	• 「일터 평생학습 지원사업」의 규정을 준수해야 한다. • 신청한 강좌를 수강하는데 있어 전체 출석률의 80% 이상을 지킨다.

연번	성 명	생년월일	개인정보취급 동의	개인정보 활용 동의	학습자의무 동의
1			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
2			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
3			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
4			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
5			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
6			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
7			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
8			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
9			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
10			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
11			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
12			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
13			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
14			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
15			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
16			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
17			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
18			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
19			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의
20			□ 동 의	□ 동의 □ 동의 안함	□ 동 의

※학습자의 자필로 기재해 주십시오. (학습자 20명 초과시 별지로 작성)

위와 같이 「일터 평생학습 지원사업」의 정보제공 및 학습자의무 동의사항을 제출합니다.

2021년    월    일

학습자 대표          (서 명)

강원도평생교육진흥원장 귀하

기업 증빙서류

기관등록번호

기관등록증 사본