[별지 제2호 서식]

평창군 문화복지센터 사용허가변경(취소) 신청서(제5조 관련)

신 청인	주 소	우편번호 :
	단체명		전화	사 무 실
	대표자			자 택
사 용 시 설
행 사 명
변경사항	구 분	변 경 전			변 경 후
	사용일시
	사용시설
	기 타
변경사유 (취소사유)
평창군 문화복지센터 관리 및 운영 조례 제5조에 따라 위와 같이 사용을 신청 합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 평창군수 귀하