장애인활동지원사 지원서

(접수번호:             )

신청자	성 명			생 년 월 일		칼 라 사 진 (3.5×4.5cm)
				연 락 처
	이 메 일
	거주지 주소 (읍/면/동 까지만 기재)
활동관련사항	활동가능지역
	활동가능시간	□ 정기적 < 요일 시 ~ 시 (총 시간) > □ 언제든지
	활동참여경로	□관련신문 □인터넷 □ 주변권유 □기타 ( )
	최 종 학 력	학교 □ 재학 □ 중퇴 □ 졸업
	자 격 증
	지 원 동 기
	기타사항(관련 활동 경험 및 이력사항)
	기 간		활 동 사 항
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
서류	※ 1. 활동지원사 교육이수증 사본 1부, 2. 경력증명서 및 자원봉사관련 증빙서류(해당자에 한함)
강원도장애인종합복지관장 귀하 본인은 장애인활동지원사 활동을 위하여 아래의 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 동의합니다. [필수적 정보] - 사진, 성명, 주소(상세주소 생략), 전화번호 전자메일 주소, 활동지원사 교육이수증, 자격증 활동가능지역, 활동가능시간 □ 필수적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) [선택적 정보] - 활동참여경로, 최종학력 □ 선택적 정보 (동의함 □ 동의하지 않음 □) ※ 채용전형 및 이의 신청절차 등이 종료된 후 합격자를 제외한 지원자의 개인정보는 합격자 발표후 14일 이내 파기합니다. 20 년 월 일 지원자 (서명 또는 인)